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Prélèvements médicaux Un traitement préventif de la douleur est souhaitable. Bien que d'importants progrès aient été réalisés dans la reconnaissance et la prise en charge de la douleur de l'enfant, des réticences subsistent dans le corps médical à prendre en considération certaines douleurs, soit parce qu'elles sont considérées comme minimes retrait de points de suture ou de pansements, vaccinations, etc.

Les éventuelles réticences des parents à la prise en charge de la douleur d'un enfant, qu'elles soient d'ordre social, culturel ou religieux, doivent également être entendues et dans la mesure du possible dépassées grâce à des explications adaptées.

Un enfant perçoit, comprend et exprime la douleur différemment selon son âge, le type de douleur et son contexte de survenue : pleurs, cris, agitation, prostration, positions antalgiques, etc. L'enfant peut dans certains cas être amené à dissimuler une douleur à ses proches, parfois par peur des soignants ou pour faire plaisir à ses parents.

L'enquête sur les causes de la douleur ne doit en aucun cas retarder la mise en route du traitement antalgique, le traitement de la cause pouvant si nécessaire être mis en route ultérieurement. Une prise en charge de la douleur trop tardive ou insuffisante favorise la survenue et l'installation de douleurs chroniques, qui peuvent avoir un retentissement sur le développement de l'enfant et sur ses apprentissages.

Palier I : médicaments non opioïdes tels paracétamol, aspirine et autres AINS pour douleurs d'intensité faible ; palier II : médicaments opioïdes faibles pour douleurs d'intensité moyenne ; palier III : médicaments opioïdes forts pour douleurs intenses. Les spécialités citées ci-dessous sont celles ayant une AMM permettant leur utilisation avant l'âge de 15 ans. Paracétamol, antalgique de palier I Le paracétamol, antalgique de palier I, est indiqué dans les douleurs d'intensité faible et en association avec des antalgiques de palier II ou III dans les douleurs d'intensité moyenne ou élevée.

Son absorption digestive est très rapide. La concentration plasmatique est maximale entre 20 et 30 minutes après l'administration.

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L'absorption rectale est plus lente que l'absorption orale. Il est l'antalgique de référence en raison de sa grande marge de sécurité. Il dispose d'une AMM dès la naissance, quelle que soit la voie d'administration. Aux doses thérapeutiques, le paracétamol a une excellente tolérance, en particulier digestive.

De rares manifestations cutanées allergiques et d'exceptionnelles thrombopénies sont possibles. Le paracétamol est contre-indiqué en cas d'insuffisance hépatique.

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Les intoxications iatrogènes s'expliquent par la multiplicité des conditionnements pédiatriques agréables au goût, qui favorisent l'utilisation simultanée de plusieurs spécialités contenant du paracétamol. Une interaction a été observée chez l'adulte entre le paracétamol à la posologie maximale 4 g pendant au moins 4 jours et les AVK antivitamines K.

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Cette interaction est donc possible chez l'enfant. Elle nécessite un contrôle plus rapproché de l'INR et une éventuelle adaptation de la posologie de l'anticoagulant oral pendant le traitement par le paracétamol et après son arrêt. Deux AINS ont une indication dans les douleurs modérées à partir de 3 mois : ibuprofène suspension et acide acétylsalicylique par voie orale.

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Les AINS sont à utiliser avec prudence augmentation du risque hémorragique après une amygdalectomie ou un geste de chirurgie orthopédique.